Hbだけ見て「貧血だね」で終わっていませんか

Hb（ヘモグロビン）だけ見て「貧血だね」で終わっていませんか。それ、アセスメントの入り口で止まっています。

偉そうに書いていますが、新人のころの私がまさにこれでした。採血結果が出たら、Hbの値だけ確認して「低いです」と報告する。数字を読み上げているだけで、アセスメントをした気になっていたんです。

Hbが教えてくれるのは「貧血があるかどうか」まで。でも本当に知りたいのは、その先の「なぜ貧血なのか」のはずです。

貧血の「中身」を見る2つの指標

救急の現場でも使う、赤血球の中身を見抜く指標がこれです。

同じ「Hbが低い」でも、赤血球が小さくて薄いのか、大きさは普通なのか、むしろ大きいのか。それによって、体の中で起きていることの見当がまったく変わってきます。小さければ材料が足りていない系、大きければ作る工程に問題がある系。ざっくり言えば、そういう絞り込みの入り口になる。

原因を確定するのは医師の仕事です。ただ、この2つを見てから報告するのとそうでないのとでは、報告の質が変わります。

「Hbが低いです」だけの報告と、「Hbが低くて、MCVも小さめです」の報告。受け取る医師の頭の動き方が違います。後者は、次にどのデータを見るか、何を疑うかの初動につながる情報だからです。

採血データが出た瞬間に、HbとセットでMCV・MCHCをチェックする。かかる時間は数秒です。この数秒の習慣があるだけで、「数字を伝える人」から「アセスメントを添えられる人」に変わる。

検査値は、1個ずつ眺めるものではなく、組み合わせて読むもの。貧血はその練習台としていちばん手頃な入り口だと思っています。明日の採血から、Hbの隣の2項目に目を落としてみてください。

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参考文献